有过敏体质的准妈妈,在孕期如果能做到以下措施,可能会在很大程度上降低宝宝过敏体质的概率。 1,孕妈在以前日常生活中遇到一些容易过敏,或者疑似过敏的食物,在孕期,最好禁食之类食物,尽量选择没有过敏风险的食物。孕期最好不要食用容易过敏的海产品:如鱼、虾、蟹、贝壳类食物。2,孕期一旦进食某些食物后,出现过敏反应:如皮肤瘙痒,腹泻,鼻炎,哮喘等,应立即就医,在过敏诊断明确后,应遵医嘱立即停止食用相关食物。3,孕期第四个月,因遵循膳食平衡营养的原则,调整调整饮食结构,尽量避免食用长引发过敏的食物,如牛奶、橘子、草莓、芒果、腰果、花生、芝麻等等,以减少胎儿过敏概率。4,产后,如无特殊情况,最好以母乳喂养为主,母乳不但对宝宝健康成长十分有利,更能在一定程度上避免婴幼儿过敏的发生。5,本身有过敏体质的孕妈,在怀孕期间和产后,千万不要随意用药,要在医生指导下用药。但如果患有哮喘的孕妈,在孕期则要积极治疗,防止病情加重影响胎儿。6,在日常生活的,要注意环境的清洁卫生,远离过敏源和过敏因素,并报着一颗积极乐观的心态,迎接小生命的的诞生。本文系杨祁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
摘要:介绍全国名老中医干祖望教授用清金法治疗过敏性鼻炎的经验及医案。干祖望教授认为肺经伏热是过敏性鼻炎的一个重要的病因,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚与风寒侵袭;在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药;对于肺经伏热者,应予清肺泄热脱敏之法。关键词:鼻炎,变应性,常年性/中药疗法;清肺;干祖望过敏性鼻炎是指突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为特征的鼻病,又称为变态反应性鼻炎。中医称为鼽嚏、鼻鼽等。本病可发生于任何年龄,但常见于青年,属全身性疾病。临床辨证多以肺、脾、肾虚或兼风邪侵袭为主。中医耳鼻咽喉科教授干祖望(干老)对过敏性鼻炎的病因病机认识和治疗都有独到之处,他认为鼻鼽主要分型为热伏肺经证、肺经虚寒证、卫气不固证、肾阳不足证等。其中干老用清金法治疗鼻鼽独树一帜,现介绍如下。1 理论依据干老根据《东医宝鉴》:“嚏者,……鼻为肺窍,痒为火化,发于鼻则痒而嚏也”,《古今医统》“鼻痒,乃热则生风故也”,《景岳全书》“肺热则鼻涕出”及《辨证录》“金遇火刹成水”等理论,并通过多年的临床实践,认为过敏性鼻炎除了虚、寒之病因之外,肺经伏热也是过敏性鼻炎的一个常见的原因。因肺经伏热,邪热循经上凌鼻窍,可致鼻痒、喷嚏连连;肺经伏热,肃降失职,不能通调水道,水液泛滥则致鼻流清涕不止。临床表现为狂嚏不止,对寒冷的刺激不太敏感,鼻涕呈淡黄色而清稀如水。鼻粘膜可有充血现象。一旦接触到煤气、香烟、热气等刺激时,即可马上发作。舌质红,体质好。治当清肺泄热脱敏,常用代表方为清热脱敏汤。常用药:桑叶、薄荷、蝉衣、地龙、路路通、紫草、茜草、墨旱莲等。2 病案举例21 病案1蒋某,男,17岁。初诊时间为2002年2月4日。西医诊为过敏性鼻炎已两年,发病多在春秋之际,症见喜寒而恶热;常见鼻衄(恶燥)。检查:皮划过敏(类似划痕症,高凸而不红);鼻腔:粘膜正常,偏红,中隔两侧有轻度嵴突,舌薄黄苔,脉平。辨证为禀质过敏,肺金偏热。治取清肺凉金,佐以脱敏。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,墨旱莲10*!g,茜草10*!g,紫草10*!g,诃子肉10*!g,石榴皮10*!g,服药1个月,鼻之过敏症状均消失。按:肺经伏热,上凌鼻窍,禀质过敏,欲令嚏息涕止,治当清肺经伏热。故干老用清热脱敏汤治疗。桑白皮、黄芩清肺热为主,茜草、紫草、墨旱莲凉血脱敏为辅,干地龙、蝉衣脱敏,亦为干老常用之治疗过敏性鼻炎的要药。22 病案2张某某,男,16岁。初诊时间为2002年5月5日。从小即哮喘,近年外用雾化剂,症状控制有效。清涕奇多,透明无色,在寒冷刺激下更多。通气不畅,平卧更塞。善嚏如过敏。平时多汗,较易感冒。检查:中隔反“C”字弯曲。两下甲水肿充盈满腔。两侧黎氏区粗糙、充血。两甲收缩良好。舌薄苔,脉细。辨证分析:刻下哮喘、鼻塞、多涕三者为重点,伴以善嚏、头痛,证属卫气不固,肺中有热。治取清金肃肺,活血通瘀。处方:麻黄3*!g,杏仁10*!g,桑白皮10*!g,黄芩3*!g,桃仁10*!g,红花10*!g,当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,菖蒲3*!g,路路通10*!g,甘草3*!g。连服14剂。二诊5月18日。涕量仍多,但质有转稠倾向。通气改善,白日正常,夜间仍塞。喷嚏减少。近来两周未有感冒。检查:右下甲已收缩到正常,左侧略减小,但仍有肥大水肿。两侧黎氏区充血消失。脉平,舌薄苔。 分析:疗效已见,证明原方正确。坚守不更,加重破瘀。处方:三棱6*!g,莪术6*!g,麻黄3*!g,杏仁10*!g,黄芩3*!g,泽兰6*!g,石菖蒲3*!g,天竺黄6*!g,路路通10*!g,干地龙10*!g。继服14剂。三诊6月1日。哮喘消失,狂嚏减少。涕仍多,时稠时稀,色亦白黄俱见。通气比以往改善,出现两个鼻孔俱通的时候。夜间喷嚏消失。检查:两下甲肥大(运动后收缩正常),舌苔薄,脉涩。分析:哮喘告息,刻下以多嚏、多涕、鼻塞三者为重点。治取活血化瘀为主,次为肃肺清金,旁及脱敏。以其两下甲收缩尚可,撤去攻坚药。处方:当归尾10*!g,赤芍6*!g,泽兰6*!g,桃仁10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,诃子肉10*!g,桑白皮10*!g,红花6*!g,乌梅10*!g。继服14剂。四诊6月29日。喷嚏基本停止,每天早晨1次,仅1~2个,涕量减少接近正常,质变稠,通气接近正常。但3*!d前又感冒,致再度堵塞。而且前两天发热(383℃),今热已退。咽喉疼痛,有痰难于豁出。涕量稍有增多。头痛,畏寒今天起已缓解。口渴多饮,溲赤,大便今天1次稀薄。检查:咽峡充血,小血管扩张。咽后壁淋巴滤泡团块状增生。两下甲再度水肿。舌苔薄,脉大。分析:接近痊愈,又来感冒,既破坏鼻病之告痊,更又招来新病。急宜治疗咽炎。处方:桑叶6*!g,炒牛蒡子10*!g,紫苏叶10*!g,杏仁10*!g,贝母10*!g,天竺黄6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,银花10*!g,茅根10*!g。服7剂。五诊7月6日。咳已不复再作。喷嚏减少,涕少色白而稠。通气较正常,咽痛消失。大便正常。检查:咽(-),鼻(-),舌苔薄,脉平。分析:夙恙新疴,双双告愈,再进几剂,亦求去疾必尽。处方:桑叶6*!g,银花10*!g,佩兰叶10*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,天竺黄6*!g,桔梗6*!g,甘草3*!g。 按:干老认为,一般鼻病,大多新病属寒,久病属热,所以久嚏不止,可按肺中积热视之;又以微循环失畅,瘀滞鼻甲,所以鼻甲水肿肥大。辨证为肺经伏热,微循失畅,治取清金肃肺,活血通瘀之法,病情好转后又兼顾脱敏,如此辨证与辨病相结合,多年之病得以痊愈。23 病案3沈某,男,21岁。1992年8月21日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3年,大多在春秋两季为甚,症状十分典型。检查:鼻腔(-)。舌苔薄黄,脉平。分析:肺经积热,循经上犯,当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“金叩乃鸣”。治欲制其鸣,先当清金。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,山栀10*!g,茜草10*!g,干地龙10*!g,紫草10*!g,蝉衣3*!g,乌梅10*!g,墨旱莲10*!g,诃子肉10*!g。7剂煎服。二诊1992年10月13日。过敏性鼻炎经进药21剂后,喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来,而且鼻塞日趋严重。检查:两鼻甲尚正常,但潴涕很多;鼻塞改善(在擤尽潴涕后有所改善;运动后明显改善)。舌苔薄,脉数(方才做了跑步运动)。分析:初诊以泻肺清金而获效,但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡,情况已不同,治宜温通。处方:桂枝3*!g,白芍6*!g,红花6*!g,落得打10*!g,桃仁10*!g,辛夷花6*!g,蝉衣3*!g,干地龙10*!g,鸭跖草10*!g,甘草3*!g。7剂煎服。按:肺经伏热,禀质过敏,常因暑热激惹而致,故取清金脱敏而取效。秋冬之季,常易受寒而致腠理闭塞,经络不通,故而不可泥守清金,转而用温通之法,取桂枝汤,调和营卫,温肺开窍为主,辅以红花、落得打、桃仁活血通络,干地龙、蝉衣脱敏,辛夷花通窍。干老在临证中,认为中医“不治病而治证”,每次诊病都视其情况,并从天人相应之理论,注意素质之禀赋,统筹安排,进行辨证论治。24 病案4罗某,男,15岁。初诊2000年10月5日。主诉:鼻腔作痒,经常严重鼻塞,涕量不多而常有逆吸之苦,已4年。面部痤疮已1年。前额丘疹经常胀痛。检查:鼻腔比一般狭窄,组织正常。舌苔薄黄,脉弦。分析:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则颜面丘疹怒发。治取清肃肺胃。处方:桑白皮10*!g,黄芩3*!g,银花10*!g,甜葶苈3*!g,大枣7个,乌药6*!g,路路通10*!g,丹皮6*!g,赤芍6*!g。二诊2001年3月15日悬拟方。邮传信息,知进药病去,辍药又作。颜面痱疹消失。唯鼻塞总难畅通。四诊不全,只能忆测得之,治以宣泄肺气。处方:马兜铃6*!g,桑白皮10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g,干地龙10*!g,蝉衣3*!g,天竹黄6*!g,百合10*!g,乌药6*!g。三诊2001年4月22日。颜面痱疹,再度重来,平时轻微刺痒,日光下则痛。鼻塞夜间尚有残存。分析:现今形势宜先巩固疗效,再扫残孽及颜面痱痤。桑白皮6*!g,黄芩3*!g,莶草6*!g,银花10*!g,紫花地丁10*!g,太子参10*!g,白扁豆10*!g,干地龙10*!g,路路通10*!g,石菖蒲3*!g。7剂煎服。按:童年气盛,过盛而旺则生火,火烁肺胃,前则鼻塞不通,后则面部痤疮,故治以清肃肺胃之法而愈。可谓一箭双雕,既治鼻塞,又治痤疮,充分反应了中医之异病同治之妙。3 结语过敏性鼻炎类似于中医之鼻鼽,许多医家认为本病其标在鼻,其本在肺、脾、肾三脏,病机多为肺脾肾虚,兼风寒之邪侵袭而致。干老通过多年临床实践,认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。在治疗过敏性鼻炎的过程中,应仔细辨证,随证分型,依法立方,据方选药,不可仅仅拘泥于肺脾肾虚;而是根据患者的素质禀赋,对于因肺经伏热,循经上凌鼻窍所致者,应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗,并且在诊治过程中,细察病情变化,对疾病发展的每个阶段,进行动态的辨证论治,才能取得好的临床效果。(广州中医药大学第二附属医院二沙分院,广州510105)猜你爱看
1、过敏:适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。2、清涕用清热发的来源:唐宋以前,鼻流清涕总是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,从而提出清热法。3、缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于治疗“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;鼻涕属“五液”之一,清涕滂沱者,竟别出心裁,取用缩泉丸获效。——————————干祖望治过敏性鼻炎经验诀窍,字字玑珠!2016-04-21 中医智库 zk120导读:目前,过敏性鼻炎在我国的发病率呈逐年上升趋势,中医将本病归于“鼻鼽”范畴,治疗效果优劣,取决于医师的辨病辨证和选方用药水平。名老中医干祖望教授在治疗过敏性鼻炎时具有独特的选方用药思路。此选择三则医案,并对其临证思辨选方用药方法作粗浅的探讨。一、“楚才晋用”之法王某,男,62岁, 1998年4月14日初诊。近年来常作狂嚏,清涕奇多,遇风冷则诸症倍增。检查:鼻黏膜色淡,两下鼻甲肿胀。舌质胖嫩,舌苔薄白,脉弱。辨证论治:花甲之年,虚寒之体;脾肾不足,土不制水。取缩泉法。处方:益智仁10g,乌药10g,山药10g,肉桂(后下)3g,太子参10g,诃子10g,乌梅10g,覆盆子10g,甘草3g。二诊1998年4月21日:服药7剂,涕量明显减少。检查:鼻甲肿胀已减轻。舌质略胖,舌苔薄白,脉细弱。辨证论治:坤土得充,五液乃治。原方稍事增损。处方:益智仁10g,乌药10g,太子参10g,山药10g,诃子10g,覆盆子10g,茯苓10g,甘草3g。7剂。[按语]缩泉丸见于《魏氏家藏方》,原用于治疗“下元虚冷,小便频数或白浊、遗尿”。方中以益智仁温补脾肾、固精涩尿为君药。《医学启源》曾谓益智仁能“治人多唾”,干老取来用于敛涕,有“楚才晋用”之意;乌药行气散寒,山药、太子参健脾补肾,均有益助肾气温煦以化寒水之功;另用肉桂、诃子、覆盆子旨在加强益火温阳、收涩敛涕作用。 识别上方二维码,开始阅读易水学派代表作《医学启源》《素问·脉要精微论》中的“水泉不止者,是膀胱不藏也”,是说尿频责之肾阳不足,膀胱不约。肾为水脏,主一身之水液代谢。鼻涕属“五液”之一,肾阳虚衰,气化失职,五液皆可为病。因此干老认为,凡见有耳鼻咽喉分泌物清稀、量多者,常须考虑阳气固摄作用,或补脾气,或温肾阳,或脾肾同补。此案中见清涕滂沱者,竟别出心裁,取用缩泉丸获效。缩泉丸治疗过敏性鼻炎乃变法而非常法。脾肾不足,宜先取补中益气汤、金匮肾气丸类,唯遇正治不效时,须另辟蹊径。干老认为,使用本方的辨证要点,除了具备常见脾肾不足证候外,关键点在鼻涕的“质”须较稀,“量”必甚多。二、“宽以济猛”之策马某,男,20岁,1992年10月5日初诊。鼻塞、流清涕两年,每年秋冬两季最显著,今年发作比过去严重。平时鼻塞,运动及得暖可缓解。嗅觉迟钝,在暖和的环境下比较舒服,平时也有清涕,常自淋而下,常因鼻塞、鼻痒而妨碍正常睡眠。检查:鼻黏膜不红,右下鼻甲水肿,运动后收缩至正常。舌质偏红,苔薄腻、脉实。辨证论治:血气方刚,弱冠之年,当从实治,清肺泄热为主。处方:桑白皮10g,马兜铃6g,黄芩3g,山栀10g,甜葶苈3g,干地龙10g,蝉衣3g,桃仁10g,当归尾10g,辛夷6g。10月19日二诊:药进14剂,多处之痒减轻,嚏亦相应而少,口腔之干已接近消失,但对寒冷很敏感。检查:咽峡充血艳红。右下鼻甲肥大,皮肤划痕试验(-)。舌质偏红,舌苔薄黄,脉实。方取脱敏,已有成效,不妨深入。处方:黄芩炭3g,荆芥炭6g,蝉衣3g,乌梅10g,苍耳子10g,干地龙10g,紫草10g,茜草10g,旱莲草10g,石榴皮10g。7剂,水煎服。10月26日三诊:药后鼻中奇痒有缓解,但作痒部位不在前庭而在鼻中道之区。口腔之痒已轻,喷嚏亦少。干燥及烧灼感严重,通气改善,嗅觉仍然失敏。检查:右下鼻甲稍有水肿,咽峡充血已淡。舌尖红,苔薄黄,脉实。采取刘河间清火一法,殊感合适,但多少有些嫌轻之感,故原方药加重。处方:甜葶苈6g,川黄连3g,生地10g,荆芥炭6g,豨莶草10g,山栀10g,丹皮6g,干地龙10g,冬桑叶6g,大枣7枚。14剂,水煎服。11月9日四诊:共进药35剂。近两天鼻痒晨作已缓解,嚏也因之而辍歇,口腔上腭之痒亦消失,通气改变而难言畅,干燥及烧灼感已轻。嗅觉似乎稍提高而总难敏感。检查:右侧鼻腔下甲肥大,不充血,左侧正常。舌质淡红,苔薄白,脉实。治法:改用抚安。处方:太子参10g,白术6g,茯苓10g,山药10g,干地龙10g,百合10g,蝉衣3g,桃仁10g,乌梅10g,石菖蒲3g,甘草3g。12月21日五诊:上方服42剂,共经治两个月,痒、息、嚏均无,早告有效而且殊感稳定,唯遗鼻塞未解。刻下左侧已通畅,右侧尚有一些。嗅觉稍有恢复。检查:鼻腔左侧正常,右下甲尚肥大,奔跑后鼻甲收缩迟钝。舌质淡红,苔薄白,实脉。辨证论治:鼻甲留瘀,事无异议,治取化瘀,亦以常规处理,唯运动后收缩迟钝,则不能不考虑帅血之气失其充沛所致。纵然年仅弱冠,仍然重在益气。处方:黄芪10g,升麻3g,红花6g,益母草10g,桃仁10g,当归尾10g,赤芍6g,干地龙10g,石菖蒲3g,路路通10g。[作者按]《左传昭公二十年》中记载了孔子的一句名言:“宽以济猛,猛以济宽,政是以和。”意思是提倡将宽与猛两手互为补充,使宽猛有度,则政治和谐,管理有序。干老把这一招用于治病。此例患者,历经五诊,跨时两月余(11周),是一份难得的疾病治疗演变完整记录。11周中可分为两个阶段,第一阶段是初诊到三诊,患者实证为主,治以“峻剂一清一泻”,服药35剂;第二阶段从四诊开始,采用“宽以济猛”策略,主基调由祛邪改为扶正,最终收效。过敏性鼻炎是否“言必称虚寒”?非也。从本案患者来看,虽鼻涕清稀、得暖缓解,似为虚寒证,却同时有舌质偏红、年少气盛之实证因素。在局部症状与全身症状相矛盾时如何取舍?干老认为,一是要看矛盾双方何者分量重,二是要看何者反映病情本质。该患者鼻涕清稀,这是过敏性鼻炎必备条件。也就是说,在此条件上还应进一步辨别寒热虚实。患者舌质偏红、血气方刚、弱冠之年,恰恰综合反映了“实”、“热”是其本质。因此干老选择清泻肺热、活血通窍法。清热法治疗鼻鼽发端于刘河间。唐宋以前,鼻流清涕总是以虚寒论之,至金刘河间在《素问玄机原病式·六气为病》中说“肺热甚则出涕”,“或言鼽为肺寒者,误也”,从而提出清热法。干老运用此法,三诊三步,各有不同。 识别上方二维码,开始阅读寒凉派代表作《素问玄机原病式》初诊以舌红、鼻甲肿大为主,清热活血并进,用桑白皮、马兜铃、黄芩、山栀、甜葶苈等清泄肺热,干地龙、桃仁、当归尾养血活血。二诊时,患者鼻塞减轻,舌质仍红,此时选用凉血活血之茜草、紫草、旱莲草,此三味既作为血分凉药,又具有“脱敏”之药理功能。选用此类药的意图,干老谓之“步迹深入”。三诊经过前两次治疗亦有疗效,但感药效尚轻,于是选用葶苈子、黄连、山栀泻肺、泻心、泻肝三者并施,干老谓之“峻剂搏浪”,大有“弄潮儿向涛头立”之势。峻剂应中病即止。四诊清泻之法既效,则“宽以济猛”,改用抚安。此时一般医者最易采用取“乘胜追击”之法,然而干老却停止了攻伐。这是最具有辨证艺术的一个转折。“纵然年仅弱冠,仍然重在益气”一句,充分体现了当攻则攻、当补则补的辨证之法。三、夙疾新恙之辨吴某,男,54岁。1995年4月4日初诊。罹患过敏性鼻炎10年,每年4月起发作。刻下又应时而作,鼻痒、狂嚏,多清涕。检查:鼻腔黏膜色淡。舌薄苔。辨证论治:夙疾按时而作,桂枝汤化裁。处方:桂枝3g,白芍6g,乌梅10g,干地龙10g,蝉衣3g,石榴皮10g,诃子肉10g,细辛3g,甘草3g。7剂,水煎服。4月11日二诊:药后诸症稍安。因受凉感冒,刻下诸症发作益甚。鼻痒狂嚏,清涕潮涌而溢。检查:鼻黏膜充血。舌薄苔,中央有染黑苔,脉弦。感冒新邪,惹激夙恙。先清浮邪,兼攻夙疾。处方:荆芥炭6g,茜草10g,紫草10g,墨旱莲10g,蝉衣3g,干地龙10g,诃子肉10g,桑白皮10g。14剂,水煎服。4月25日三诊:诸恙告退。鼻之痒、嚏、涕已基本缓解。检查:鼻腔(-)。舌薄苔,脉平。顽疾制服,力求巩固。处方:黄芪10g,白术6g,防风6g,太子参10g,茯苓10g,干地龙10g,蝉衣3g,诃子肉10g,石榴皮10g,甘草3g。[作者按]过敏性鼻炎症状十分顽固,用药必须“稳”、“准”、“狠”。“准”则需抓要领,“狠”则要有力度,“稳”则不可过度。根据过敏性鼻炎鼻涕清稀、遇寒而作的特点,此病多属虚寒证。对于新病者,干老常用桂枝汤、小青龙汤;久病者用玉屏风散、补中益气汤。在辨证选方的同时,适当加入一两味具有抗过敏作用的中药,成为干老治疗过敏性鼻炎的特色方剂。本案中选用的乌梅、干地龙、石榴皮等即是。辨证要分寒热,观察鼻黏膜颜色是关键。初诊见鼻黏膜色淡,夙疾按时而作,属过敏性鼻炎常见之虚寒证,选择“桂枝汤化裁”亦属常法,患者药后常桴鼓而效。若患者不慎感冒风寒,入里化热,引动肺胃内热,表现为二诊时见鼻黏膜充血。此时如何变法治疗就显得十分棘手。面临三种选择:一是效方不更,坚守原方。其后果,较大的可能性是温药助火,犯古人“桂枝下咽,阳盛则毙”之戒,较小的可能性是患者经休息后,感冒自愈而恢复原来虚寒证。二是更改治法,从“感冒”论治,用桑菊饮、银翘散法。如此可保眼前之证无虞。三是综合分析病情,患者兼有感冒和过敏性鼻炎双重病证,治疗应以兼顾。显然,第一种选择是错误的,第二种选择比较安全,第三种选择对医师是考验。干老选择的是后者。因干老是名医,患者能得其一次诊治机会殊为不易,若令患者待二、三日后感冒痊愈再治过敏性鼻炎,必令患者失望。于是因人、因时、因证,拟出一方:先清浮邪,兼攻夙疾。鼻黏膜充血、舌薄苔,中央有染黑苔、脉弦,皆热也。鼻为肺窍,故用桑白皮泻肺,蝉衣祛风,除其内热,治其感冒;茜草、紫草、墨旱莲三味组成专治过敏性病证的“脱敏汤”,又具有活血凉血之药性,在此既泻热又脱敏,可谓一箭双雕。荆芥亦祛风散邪要药,取炭之目的在于冀其入血分,可从血分中将风邪搜出,这也是兼治感冒与过敏双重病证之法。三诊时狂嚏、多涕等症均已缓解,为求“天街小雨润如酥”之境,安抚善后,继续用益气温阳法,这里干老亮出的是治疗过敏性鼻炎的基本方。
耳鸣大多为一侧,当然双侧的并非没有。鸣声呈“哧”、“哧”声,音调不会太高,甚至是低沉的,音量有大有小。其唯一特点是:有前奏且与本人心律同步一致。也有以体位的姿势不同而改变其音响。无全身症状。鸣声与心律同步。内中又分两型:一为血管本身的,一为血管周围性的。所以一遇本证,首要任务是检查,方法:初步两者相同,用两头安有耳塞子的长约35~45厘米的塑料管或橡皮管,一端插入病耳,一端插入医生耳中,如属此病,则医生可以听到与病者相同的音响。为了深入一些,医生用手指重重压迫病耳一侧的颈部,确属此病者,其鸣声可减弱甚至消失。如系血管周围性者,再进一步检查颈部有无包块、韧硬、压痛…等等,必要时可借助于现代的各种检查,达到确诊目的。属血管本身性的,属颈动脉或椎动脉系统的血管病变,包括颅内和颈部的动脉静脉瘘和动脉瘤。诚如刘完素所谓:“随其脉气微甚而作诸声也”。内中除动静脉瘘以手术处置为宜之外,以中医理论权衡,一为血虚、一为血瘀。属血管周围性的,血管本身无病,是它的周围病变,压迫血管,使其正常循环受阻。我们在侧卧时,偶而尔也有“哧、哧”声出现,为同一原理。主要为血管周围病变。诊断为血管本身病变之属于血虚者,势必结合全身情况才能下此结论。即明确诊断为血虚,当然以补血养营为事。以四物汤(熟地、当归、白芍、川芎)为主方。属瘀者,可用桃仁承气汤(桃仁、大黄、桂枝、炙甘草、芒硝),亦可选用血府逐瘀汤(当归尾、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草)。血管周围病变所致者,切切提高警惕,是否恶性肿瘤的淋巴转移。除此之外,不外乎淋巴组织,各种肌肉等炎症所导致,那末危害性就轻得多了。但都属于外科、耳鼻喉科的范畴,这里不作讨论。2.肌源性耳鸣患者一耳或双耳听到不规则的“卡哒”声,耳鸣声似有前奏但并无规律。音调以低的居多,偶也有高的。音量不会太大。无全身症状,舌诊、脉诊,在辨证方面,很有参考价值。这种耳鸣的前奏常与软腭痉挛性收缩同步。因之每当耳鸣的同时,可见到软腭肌的挛缩,必要时可用间接鼻咽镜观察。镫骨肌或鼓膜张肌痉挛性收缩也可产生无节奏的“卡哒”声。用声阻抗仪进行检查,可以发现耳鸣的发生与中耳阻抗的改变是同步的。腭肌痉挛是本症最常见的原因,这些肌肉包括着腭帆挂肌、腭帆张肌、咽腭肌如咽鼓管咽肌。少数为镫骨肌或鼓膜肌等。其所以引起痉挛,是失于营血的濡养,当然少数病例,因气虚所致。血虚治以补血养营,常用方为四物汤,唯必须参用山药、白扁豆、肉苁蓉等营养肌肉的药品,也可佐以活血之品如落得打、红花、益母草等促使微循环改善的药品。如需血气双补的,用八珍汤(党参、白术、茯苓、甘草、熟地、当归、白芍、川芎),或十全大补汤(上方加黄芪、肉桂)。但营养肌肉及活血之品,仍不能少。3.咽鼓管异常开放【有低音调、大音量的呼啸声与呼吸同步的轰响,出现于耳中,有一侧也有双侧的。在咀嚼、说话、呼吸时更倍加严重。因之,在讲话时感到耳内似有“空谷传声”的回响,甚至感有气源冲入鼓室。少数病例,可以影响听力或产生钝痛。本病另外一个特点是坐位、立位时加重,平卧时减轻。除上述症状之外,检查者可通过听诊管在外耳道听到上述呼吸声,并可观察到鼓膜随着呼吸而起伏。大多为咽鼓管周围脂肪组织消失,四面牵拉,使咽鼓管直径扩大,也有因周围肌肉紧张力减退,使咽鼓管开口处开放后无力关闭。少数为周围组织疤痕形成,不论是咽部的放射、手术、炎症或外伤,都可使该处组织僵化成疤痕,牵制之下咽鼓即失去常态。还有老年性的肌肉萎缩,事实上与上述的周围肌肉紧张力减退情况出于一辙。平卧时,由于头部血管充血,故使耳鸣减轻,起立后失去充血而加重。所以除疤疮形成的属于僵化之外,主要病机都是气滞血瘀,组织失去营养而然。治疗大法,只有疏和气血,培土以营养肌肉,取方以天真丸(肉苁蓉、山药、天门冬,研细成粉,用瘦羊肉蒸烂作赋形剂,同时再加黄芪、红人参、白术粉。杵成糯粉团,制成绿豆大小丸药)最为对证。如为疤疮僵化者,在原方中加三棱、莪术、乳香、没药。唯收效缓慢,丸药应长期进服毋辍。
病因病因分先天性和后天性。1.先天性会厌先天性发育畸形,黏膜下形成小囊。出生后,随着发育,小囊也逐渐扩大。里面充满黏液,逐渐形成囊肿,即为先天性会厌囊肿。2.后天性喉慢性炎症、机械刺激和创伤,引起会厌黏膜内的黏液腺出现腺管阻塞,腺体内分泌物堆积,而形成后天性会厌囊肿。常见的有潴留囊肿和表皮样囊肿。潴留囊肿多见于会厌舌面,表皮样囊肿多见于会厌谷中。临床表现一般多无症状,常在喉部检查时发现。少数可有喉部不适感、异物感。对新生儿婴幼儿来说,由于不能主动表达身体的不适,先天性会厌囊肿往往长到很大,引起呼吸困难甚至喉梗阻,才被发现,存在生命危险。检查间接喉镜检查可见,囊肿位于会厌舌面,大者充满整个会厌谷。囊肿呈半球型,蒂部广,表面光滑,灰白、浅黄或淡红色,间有细小血管纵横其上。囊壁一般很薄,触之有波动感用注射器可抽吸出黏稠内容物,色乳白或褐色。如有继发感染,则为脓液。诊断由于病史和症状没有特异性,与慢性咽炎、咽部早期肿瘤难以鉴别,诊断主要靠临床检查。因此对于存在咽喉不适的患者,应该定期前往医院检查。治疗对于微小的囊肿,可暂不做处理,密切观察即可。较大的囊肿宜手术切除。单纯穿刺抽吸,必将复发。推荐的手术方式是在全麻下行支撑喉镜下切除,也可用激光、微波、低温等离子等切除。预后术后1~2周内进食冷流食或半流食。若有明显出血,需尽快前往医院检查。术后一般不易复发。预防养成良好的生活习惯,保证充足的睡眠时间,适当锻炼,避免劳累和感冒,保持口腔卫生,戒除烟酒。有咽喉部不适时,定期门诊检查,针对性治疗。中药治疗 消结痰 四海软坚汤
复听。初为持续性低音调吹风声或流水声,后转为高音调蝉鸣声,哨声或汽笛声。